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在饭店用餐时骨折,医保能报销吗?

吴亮律师2025-07-01嘉兴市刑事律师

骨折医疗费用医保能否报销需视具体情况。分析:在饭店用餐时发生骨折,若事故责任在饭店(如地面湿滑未设置警示标志),则属于第三人责任,按医保规定通常不予报销,但可向饭店索赔。若因个人原因(如自身不慎摔倒),且符合医保范围,则一般可报销。提醒:若医保部门拒绝报销且认为事故责任在饭店,而饭店又拒绝赔偿时,问题较严重,应及时寻求法律帮助。
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具体操作:1.若因个人原因骨折,收集医疗费用发票、诊断证明等材料,按医保流程申请报销。2.若认为饭店有责任,首先保留现场证据(如照片、视频),并立即就医,获取医疗证明。3.与饭店协商赔偿事宜,可提出医疗费用、误工费、营养费等合理赔偿要求。4.若协商不成,可咨询律师,准备相关证据材料,向法院提起诉讼,要求饭店承担赔偿责任。5.在整个过程中,保持冷静,避免过激行为,确保自身权益得到合理维护。
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处理方式:从法律角度看,处理方式主要有两种:一是向医保部门申请报销并说明情况;二是若认为事故责任在饭店,则向饭店提出索赔要求。选择方式:若个人原因造成,首选向医保部门申请;若明确饭店有责任,可考虑先与饭店协商,协商不成再采取法律手段。

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